Assura: Modell QualiMed ab sofort im Einsatz

Seit dem 20. Oktober 2020 bietet der Krankenversicherer Assura das Modell QualiMed in den Kantonen Aargau, Basel-Stadt, Basellandschaft, Luzern, St. Gallen, Solothurn, Schwyz, Zug und Zürich an. Durch das alternative Grundversicherungsmodell sollen Patientinnen und Patienten rasch Zugang zum für sie am besten geeigneten Spezialisten erhalten.

Wie thebroker vor einem Monat schrieb, sollten die Versicherten der Assura mit dem neuen Versicherungsmodell in den Genuss tieferer Prämien kommen. thebroker wies darauf hin, dass der Hausarzt bei bestimmten Problemen, wie zum Beispiel bei Herz-Kreislauf-Problemen, Problemen am Bewegungsapparat, der Urologie oder der Verdauung nicht mehr direkt an einen Spezialisten verweisen darf, sondern seinen Bericht an die Firma «BetterDoc» mit Sitz in Köln weiterleiten muss.

Das Modell QualiMed von Assura hat nun den Bewilligungsprozess durch das Bundesamt für Gesundheit BAG durchlaufen und die Bewilligung erhalten – gut zwei Monate früher als erwartet.

Tiefere Prämien

Wie Assura gegenüber thebroker sagt, unterscheidet sich der Rabatt auf die Prämien im QualiMed-Modell je nach Region und gewählter Franchise. «Allgemein können wir sagen, dass Versicherte im QualiMed-Modell einen deutlichen Rabatt auf die Prämien erhalten und dass die Prämien auch tiefer sind als im Hausarzt-Modell», so Irène Stephan, Senior Kommunikationsbeauftragte bei Assura. Der Assura-Prämienrechner bietet den Versicherten die Möglichkeit, die Prämien nach Region, Franchisen und Modell einzusehen.

Wie funktioniert das QualiMed-Modell?

Versicherte im QualiMed-Modell konsultieren zunächst den zu Vertragsbeginn gewählten Hausarzt, der seine medizinische Situation kennt und die Behandlungen koordiniert. Alternativ können Versicherte rund um die Uhr auch das telemedizinische Zentrum von Medgate kontaktieren. In rund 90 Prozent der Fälle soll das QualiMed-Modell wie das klassische Hausarzt-Modell funktionieren. Entscheidet der Hausarzt oder das telemedizinische Zentrum, dass der Patient einen Spezialisten in der Kardiologie, Orthopädie, Urologie oder Gastroenterologie konsultieren soll, muss sich der Patient an den Beratungsdienst BetterDoc wenden.

Rolle von BetterDoc

BetterDoc ist ein unabhängiges medizinisches Expertenzentrum, das auf die Empfehlung von Fachärzten spezialisiert ist. Das Partnerunternehmen von Assura hat neben seinem Hauptsitz in Köln, neu einen Zweitsitz in Basel. Die Experten, die allesamt in der Schweiz arbeiten, empfehlen den Patienten drei für ihre spezifische Situation am besten geeignete Spezialisten.

Zu jedem empfohlenen Spezialisten erhält der Versicherte Informationen über Ausbildung, Qualifikationen, Patientenzufriedenheit, Spezialisierung seiner Tätigkeit, Zertifizierungen, Engagement in der Wissenschaft und Publikationen. Diese Daten basieren auf einer Auswertung von Qualifikationen, Ergebnissen und Patientenzufriedenheit von 420 Gastroenterologen, 830 Kardiologen, 1’190 chirurgischen Orthopäden und 370 Urologen, die in der Schweiz praktizieren. Anstelle einer einzigen Empfehlung durch den Hausarzt erhält der Patient drei Empfehlungen.

Versicherte im QualiMed-Modell entscheiden sich für einen der drei Spezialisten und konsultieren diesen. Sie haben ferner die Möglichkeit, BetterDoc auch für die Empfehlung von Spezialisten anderer medizinischer Bereiche zu kontaktieren. Ab dem 1. Januar 2021 ist BetterDoc in Basel operationell und steht den Assura-Versicherten unter der Nummer 021 555 10 30  zur Verfügung. 

Ob die Versicherten das neue Assura-Modell gegenüber der freien Arztwahl auch rege in Anspruch nehmen werden wird die Zukunft weisen.

Binci Heeb